Vélemények az ischa kezelésről


A krónikus koszorúérbetegség ischaemiás szívbetegség gyógyszeres kezelése Dr. Czuriga István Debrecen Bár az elmúlt néhány évtizedben a koszorúérbetegség prevenciója és kezelése jelentősen javult, a kardiovaszkuláris betegségek rizikója és halálozása továbbra is jelentős mértékű az iparilag fejlett országokban. A populáció elöregedésével a kardiovaszkuláris betegségek prevalenciája állandóan növekszik és ez a növekedés várhatóan folytatódni vélemények az ischa kezelésről a jövőben is.

Az összes kardiovaszkuláris betegség kb. Becslések szerint ra mind a fejlett, mind a jelenleg kevésbé fejlett országokban a vezető halálok az ISZB lesz, a második helyet pedig a cerebrovascularis betegségek foglalják majd el, összesen mintegy 25 millió kardiovaszkuláris halálesetet okozva. A kardiovaszkuláris medicina az elmúlt két évtizedben hatalmas fejlődésen ment keresztül.

Egyre jobban megismertük a kardiovaszkuláris betegségek pathofiziológiáját, jelentős technikai fejlődés következett be a diagnosztika terén és új gyógyszeres, intervencionális és sebészeti módszerek terjedtek el a betegség kezelésében.

A kardiológia egyik fő területévé vált a bizonyítékokon alapuló orvoslásnak evidence based medicineahol nagyszámú betegek bevonásával, randomizált klinikai vizsgálatokban hasonlítják össze a különböző kezelési módokat, hogy aztán a leghatásosabbat alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

A helyes terápiás döntésnek az adott kezelés hatékonyságára vonatkozó bizonyítékon kell alapulnia.

  1. Átmeneti ischaemiás roham (TIA) tünetei és kezelése - HáziPatika
  2. A stroke sürgős ellátásának problémái Első probléma: az emberek jó része ma sem tudja, hogy a szélütött beteget azonnal kórházba kell szállítani.
  3. Helyes táplálkozás Mindenképp folytatni kell a szívbetegségnek, és az esetleges többi betegségnek megfelelő táplálkozási szabályok követését.
  4. Az ischaemiás stroke kezelése
  5. Csípőfájdalom kezelés torna
  6. Ischaemiás szívbetegség rehabilitációja - KardioKözpont

Az ISZB kezelésének célja egyfelől a beteg panaszainak csökkentése vagy megszüntetése, másfelől a koszorúérbetegség progressziójának lassítása vagy regresszió  elérése, valamint a késői szövődmények elsősorban a myocardialis infarctus és a halálozás kivédése. Ezen célok elérése csak komplex kezeléssel valósítható meg, amely magába foglalja az életmódbeli változtatásokat, a felismert rizikófaktorok kezelését, a gyógyszeres secunder prevenciót, az antianginás gyógyszeres kezelést és az invazív katéter-therápiás valamint sebészi revascularizációs beavatkozásokat.

A jelen dolgozat célja az ischaemiás szívbetegség bizonyítékokon alapuló, korszerű gyógyszeres kezelésének összefoglalása. A kezelés általános szempontjai Az első lépés a betegek felvilágosítása a betegség természetéről, a diagnosztikus beavatkozásokról és a javasolt kezelésről.

Rendkívül fontos a felismert és befolyásolható rizikófaktorokat kezelése a dohányzás teljes elhagyása, zsírszegény ún. A mértéktartó alkoholfogyasztás kedvező lehet, azonban a túlzott fogyasztás káros, különösen hypertoniás vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Gyógyszeres kezelés Az ISZB gyógyszeres kezelése egyrészt a koszorúérbetegség komplikációinak miokardiális infarktus és koronária halál megelőzésére, másrészt a beteg panaszainak anginás panaszok csökkentésére irányul.

Az ischaemiás stroke kezelése

A miokardiális infarktus és a szívhalál megelőzése Jelenleg három gyógyszercsoportra vannak nagy klinikai tanulmányokban igazolt bizonyítékok.

Thrombocyta aggregáció gátló kezelés Nagyszámú klinikai tanulmány vizsgálta a thrombocyta aggregáció gátló antiplatelet szerek szekunder prevencióban betöltött szerepét.

Az anti-thrombocyta szerekkel végzett klinikai tanulmányok tanulmány, több mint A meta-analízisben vizsgált tanulmányok kétharmadát aszpirinnel végezték, amelynek a dózisa Az aszpirin preventív hatása független volt az életkortól, a nemtől és egyéb rizikófaktoroktól hipertónia, diabétesz. A meta-analízisben értékelt egyéb, nem aszpirin tanulmányok adatai szerint nincs bizonyíték arra, hogy bármelyik más anti-thrombocyta szer kedvezőbb hatású lenne a szekunder prevencióban, mint az aszpirin.

A kezelés optimális időtartamára vonatkozóan direkt összehasonlító tanulmány nem áll rendelkezésre 1.

vélemények az ischa kezelésről kattan, és fáj a könyökízület

A CAPRIE vizsgálatban egy új antiplatelet szerrel, a tienopiridinekhez tartozó adenozindifoszfát ADP -receptor antagonista clopidogrellel hasonlították össze az aszpirin hatását A poszt-infarktusos betegcsoportban és az ischaemiás stroke-os betegek alcsoportjában nem volt szignifikáns különbség a két szer között, míg a perifériás érbeteg csoportban a clopidogrel szignifikáns rizikócsökkenést vélemények az ischa kezelésről.

A tolerálhatóság szempontjából a clopidogrel ugyanolyan biztonságosnak bizonyult, mint az aszpirin 2. A jelenlegi ajánlások alapján minden vaszkuláris betegnek koszorúér- agyér- és perifériás érbetegség az aszpirin kezelés egyértelműen indikált. Tünetmentes, fokozott rizikójú vélemények az ischa kezelésről az aszpirin terápia csökkenti az első miokardiális infarktus és valamennyi kardiovaszkuláris esemény gyakoriságát, de nem csökkenti a halálozást.

Fontos felhívni a figyelmet, hogy aszpirin kezelésben részesülő betegnél alapvető követelmény a normotónia fenntartása a vérzéses stroke megelőzése érdekében. Az aszprin ma elfogadott prevenciós dózisa: mg, a legújabb adatok szerint mg felett a prevenciós hatás nem fokozódik, viszont szignifikánsan nő a mellékhatások elsősorban a gastrointestinális vérzés gyakorisága.

Aszpirin allergia és intolerancia esetében az első választandó térdízület fájdalom kívül a clopidogrel, amely hatásos és biztonságos alternatívát jelent, mivel az agranulocytosis gyakorisága a ticlopidine-hez viszonyítva elenyésző. Aszpirin rezisztencia laboratóriumi vizsgálata a jelenlegi álláspont szerint nem szükséges a thrombocyta aggregáció gátló terápia megkezdése előtt.

Statinok A szérum koleszterinszint és a koszorúérbetegség kialakulása közötti kapcsolat legalább 40 éve ismert. Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy lineáris összefüggés van a szérum koleszterinszintje és a koszorúérbetegség morbiditása valamint mortalitása között: minél magasabb a vér koleszterinszintje, annál nagyobb a koszorúérbetegség és az azzal összefüggő klinikai események kialakulásának valószínűsége.

Több statinokkal végzett szekunder prevenciós tanulmány 4S, CARE, LIPID bizonyította, hogy a már ismert koronária betegeknél a statin kezelés a placebóhoz képest szignifikánsan csökkenti a bármely okból bekövetkezett halálozást, a major koronária események előfordulását és a revaszkularizációk számát Ez azt jelenti hogy a statin kezelés minden koronária vaszkuláris betegnél indokolt lehet, cholesterin szinttől függetlenül.

A statinok ezen cholesterin szinttől függetlenül jelentkező, úgynevezett pleiotrop hatásai összetettek, melyeket részben már eddig is igazoltak pl. A lipid-csökkentő vélemények az ischa kezelésről kezeléssel kapcsolatban a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján azt mondhatjuk, hogy ischaemiás szívbetegség fennállása esetén agresszív lipid-csökkentő kezelés szükséges, az LDL-koleszterin szint meglehetősen széles tartományában.

A nagy szekunder prevenciós lipid-csökkentő statin klinikai tanulmányokban, amelyekben jelentős vaszkuláris esemény csökkenést sikerült a kezeléssel elérni, a vizsgálatba történő bevételi összkoleszterin szint egyre alacsonyabbra került, ami arra utal vélemények az ischa kezelésről ezt a HPS tanulmány eredményei is megerősítettékhogy a célértékektől függetlenül a kardiovaszkuláris rizikó csökkentése a döntő, különösen a nagy rizikójú populációban.

Az újabb adatok alapján az LDL-koleszterin szint alacsonyabb tartományában történő lipid-csökkentő kezelés további kardiovaszkuláris rizikócsökkenéssel jár, ezért a nagy rizikójú érbetegek tartós lipid-csökkentő statin kezelése, a kiindulási koleszterin szinttől függetlenül javasolt. ACE-gátlók Az elmúlt évtizedben több nagy klinikai tanulmány egyértelműen igazolta azt is, hogy a poszt-infarktusos betegek túlélését a hosszútávú ACE-gátló kezelés javítja.

A jelenlegi ajánlások szerint kontraindikáció hiányában minden szívinfarktust szenvedett betegnek javasolt ACE-gátlót adni az akut tünetek jelentkezése utáni első 24 órában, a klinikai és a hemodinamikai állapot stabilizálása valamint a strandard kezelés trombolízis, vagy primer PCI, antithrombotikus- nitrát- béta-blokkoló kezelés megkezdése után.

Az AMI akut szakában az ACE-gátló kezelést kis dózissal kell kezdeni és az adagot lehetőleg a nagy tanulmányokban elért céldózisig kell feltitrálni. Úgy tűnik, hogy az ACE-gátlók kedvező hatása a csoport valamennyi tagjára jellemző, mégis legtöbben a tartós hatású gyógyszereket javasolják.

Egyre több adat van arra, hogy a hosszútávú ACE-gátló kezelés, ezen szerek összetett anti-ischaemiás és anti-ateroszklerotikus hatása következtében nemcsak a poszt-infarktusos, hanem minden vélemények az ischa kezelésről beteg számára kedvező, vélemények az ischa kezelésről kamra funkciótól függetlenül. A vizsgálat eredménye alapján minden vaszkuláris betegnek, valamint diabetes mellitusban szenvedő, és további rizikófaktorral rendelkező betegnek ACE-gátló ramipril adása javasolt a szívinfarktus, a stroke és a halálozás megelőzésére.

Újabban az EUROPA tanulmány vizsgálta az ACE-gátló perindopril hatását olyan stabil vélemények az ischa kezelésről betegek széles populációjában, akiknek nem volt szívelégtelenségük és jelentős hypertoniájuk, és korszerű gyógyszeres alapkezelésben thrombocyta aggregáció gátlók, béta- blokkolók, statinok részesültek.

A vizsgálatban alkalmazott ACE-gátló perindopril napi 8 mg dózisban előnyösnek bizonyult minden betegcsoportban, kortól, nemtől, rizikó csoporttól függetlenül. A hypertoniás betegeknél a kardiovaszkuláris események száma jobban csökkent, mint ahogy az a vérnyomáscsökkenés mértéke alapján várható lett volna.

vélemények az ischa kezelésről könyv ízületek fájdalom nélkül

Az EUROPA-vizsgálat eredményei szerint minden koronária betegségben szenvedő betegnek a szívinfarktus megelőzésére az eddigi gyógyszerelését ACE-gátlóval vélemények az ischa kezelésről javasolt kiegészíteni. Antiischaemiás antianginás gyógyszeres kezelés Jelenleg három fő gyógyszercsoport használatos a miokardium ischaemia csökkentésére és az általa okozott anginás panaszok enyhítésére: 1 a béta-blokkolók, 2 a kalcium csatorna gátlók és 3 a nitrátok, az ízület fáj a rudak után eltérő hatásmechanizmuson keresztül preload- afterload- kontraktilitás, szívfrekvencia csökkentés, direkt koszorúér tágítás stb.

Az antiischaemiás terápia célja a szívizom oxigénigényének csökkentése vagy a miokardium perfúziójának a javítása. Gyakran mindkét cél elérése lehetséges.

vélemények az ischa kezelésről térdödéma kezelése artrózissal

Béta-blokkolók A béta-blokkolók az ISZB kezelésének hatékony gyógyszerei és kontraindikáció hiányában az elsőként választandó gyógyszerek. Antiischaemiás hatásukat döntően a szívizom oxigénigényének csökkentése útján fejtik ki csökkentik a szívfrekvenciát, a vérnyomást és a szívizom kontraktilitástde a szívfrekvencia csökkentésével növelik  a diasztolés perfúziós időt és ezáltal javítják az oxigén kínálatot is.

Ischaemiás szívbetegség rehabilitációja

A stabil angina pectoris kezelésében valamennyi béta-blokkoló hatékony megfelelő dózisban adva, azonban az alkalmazásuknál figyelembe kell venni, hogy a gyógyszercsoporton belül számos különbség van az egyes szerek között kardioszelektivitás, ISA tulajdonság, lipoid oldékonyság, alfa-receptor-blokkoló hatás.

A kardioszelektív béta-blokkolók csökkentik a legjobban a miokardium oxigén szükségletét, ezért általában hosszú hatású béta-1 szelektív készítményeket használunk. A béta-blokkolók hosszútávú prognózisra kifejtett kedvező hatását ISZB-ben a poszt-infarktusos béta-blokkoló tanulmányok igazolták.

A vizsgálatok döntő része azonban több, mint egy évtizeddel korábban, nem a jelenleg alkalmazott korszerű terápia aszpirin, ACE-gátlók, statinok mellett történt.

Átmeneti ischaemiás roham (TIA) tünetei és kezelése

Külön szükséges hangsúlyozni, hogy a carvedilol kezelés hatására bekövetkező összmortalitás csökkenés az ACE-gátló kezelés és a reperfúziós terápia kedvező hatásához adódott hozzá, amely kezelésben a betegek 98, ill.

A mai korszerű szekunder prevenciós stratégiával együtt alkalmazott béta-blokkoló kezelés jelentőségét erősítte meg a MERIT-HF tanulmány poszt-infarktusos alcsoportjának utólagos elemzése is.

vélemények az ischa kezelésről hajtások és fájdalom a csípőízületben

Ebben az alvizsgálatban 1. Meggyőző bizonyítékok vannak tehát arra, hogy miokardiális infarktust követően a hosszútávon folytatott béta-blokkoló kezelés csökkenti az összmortalitást, a koronária halálozást, a hirtelen halál előfordulását és a visszatérő infarktus gyakoriságát.

A tanulmányok adatai arra utalnak, hogy a béta-blokkoló kezelés a legkedvezőbb a nagy rizikójú betegek számára idősebbek, kiterjedt vagy anterior AMI, csökkent bal kamra funkció, korábbi AMI vagy angina, hipertónia, diabétesz, magas szívfrekvencia, kamrai aritmiák.